捻挫や怪我に保険は適用されますか？ ケーススタディ
2日前、ボールが当たって首を捻挫してしまいました。
入院医療保険や実費医療保険が適用されるためには、治療条件を満たしているか、入院していることが必要です。 捻挫は通常クリニックで治療するものであり、中醫保險入院医療保険や実費負担の医療保険の条件では保護の対象とならず、請求できません。
どこで治療を受けているのか、「資格のある病院やクリニックに登録されている」のか。
前述のように、事故・傷害医療保険は、病気が原因ではなく、「登録された資格のある病院・診療所」で治療を受けた場合に限り、補償の範囲が広くなります。 いわゆる「登録された資格のある病院または診療所」の中で、より論議を呼んでいるのが「診療所」です。
本保険における「クリニック」とは、中国の医療法に基づいて中国での営業が許可されているクリニックを指します。 国民医療法施行規則第9条第1項に基づき、病院または診療所のコース名は、病院または診療所と表示する。 そのため、医療サービス提供者の名称に「クリニック」が含まれていることが、当社の約款の定義に合致することになります。
クリニックではないクリニック
耳鼻咽喉科医院、皮膚科医院、歯科医院、眼科医院、小児科医院、産婦人科医院、整形外科医院、漢方医院。 理学療法クリニック、ナショナルアートギャラリー整形外科クリニック、薬局、放射線科クリニック、心理カウンセリングセンター、スピーチセラピークリニックなど。
社会健康保険・年金保険の被保険者の方は、健康保険の資格を利用して医療を受ける場合に限り、実際に必要な医療サービスが国民精神保健教育保険会社の補償額を超えた場合、限度額の範囲内で国民保険に補償を申請することができます。
ただし、漢方薬局に通わず、マッサージのために漢方薬局を選んだ場合は、補償の対象外となり、賠償金を請求することはできません。
上記の例はあくまでも参考例であり、保険金の支払いは実際の状況と保険契約の条件に基づいて行われます。
注目の記事：